Características epidemiológicas y quirúrgicas en pacientes con secuelas de enfermedad de Fournier / Reconstructive techniques in Fournier's disease sequels

Introducción: La gangrena de Fournier actualmente se define como una forma específica de fascitis necrotizante sinérgica, rápida, progresiva y de origen multibacteriano, que afecta principalmente la fascia muscular de región perineal, genital o perianal e incluso de pared abdominal; con punto de partida genitourinario, colorrectal o idiopático. Todo ello, acompañado de gangrena de piel de estas áreas debida a trombosis de vasos sanguíneos subcutáneos. Objetivos: Describir las características epidemiológicas y quirúrgicas de los pacientes secuelares de la enfermedad de Fournier en la Unidad de Cirugía Plástica del Hospital de Clínicas en un período de 2 años. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, temporalmente retrospectivo, tipo serie de casos. El tipo de muestreo fue no probabilístico a conveniencia. Se presentan 18 pacientes secuelares de enfermedad de Fournier reconstruidos en la Unidad de Cirugía Plástica de Hospital de Clínicas entre los años 2020 y 2021. Resultados: Durante el periodo del estudio se realizaron 395 cirugías en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital de Clínicas, de los cuales 18 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente por secuelas de enfermedad de Fournier, lo que representa el 5% del total. En lo que respecta a las variables demográficas, la edad osciló entre los 37 y 85 años con mayor afectación en la sexta década de la vida con un promedio de 61 años. El 94% de los pacientes fue de sexo masculino; el 89% de los pacientes tenía como patología de base la diabetes mellitus tipo 2, seguido de la obesidad en el 72% y la hipertensión arterial en el 56% de los casos; el 83% de los casos estuvo afectada la región escrotal seguido de la región perineal con el 56% de los pacientes y el pene en el 50% de los casos. La técnica reconstructiva empleada en mayor frecuencia fueron los colgajos en 10 pacientes, seguido del injerto de piel en 8 pacientes, y el cierre primario en 6 pacientes, cabe mencionar que en algunos pacientes se emplearon varias técnicas reconstructivas siguiendo el concepto de reconstrucción por sub-unidades anatómicas, entre los colgajos los más utilizados fueron el colgajo de perforante de la circunfleja femoral medial (perforante de gracilis) con el 50% de los casos seguido del colgajo de transposición fasciocutáneo de la pudenda interna con el 30%, y por último el colgajo de avance fasciocutáneo con el 20% (Tabla 3). La estancia hospitalaria promedio fue de 3 días, con un mínimo de 1 día y un máximo de 5 días post operatorio. Se reportó como complicación la dehiscencia de sutura en 3 pacientes, no se observó complicaciones en el 77% de los casos. Conclusión: Las secuelas de la enfermedad de Fournier sometidos a cirugías representan el 5% del total de cirugías realizadas en nuestro Servicio, son más prevalentes en la sexta década de la vida, afecta más al sexo masculino con diabetes mellitus tipo 2 como patología de base, las técnicas reconstructivas empleadas en las secuelas son variables de acuerdo a las regiones anatómicas afectadas y pueden abarcar desde el cierre primario hasta la utilización de colgajos para su reparación.

Introduction: Fournier's gangrene is currently defined as a specific form of synergistic, rapid, progressive and multibacterial necrotizing fasciitis, which mainly affects the muscular fascia of the perineal, genital, or perianal region and even the abdominal wall; with genitourinary, colorectal, or idiopathic starting point. All of this, accompanied by skin gangrene in these areas due to thrombosis of subcutaneous blood vessels. Objectives: To describe the epidemiological and surgical characteristics of the sequelae patients of Fournier's disease in the Plastic Surgery Unit of the Hospital de Clínicas in a period of 2 years. Materials and methods: Observational, descriptive, cross-sectional, temporally retrospective, case series type study. The type of sampling was non-probabilistic at convenience. Eighteen sequelae patients of Fournier's disease reconstructed in the Plastic Surgery Unit of Hospital de Clínicas between 2020 and 2021 are presented. Results: During the study period, 395 surgeries were performed in the Plastic Surgery Service of the Hospital de Clínicas, of which 18 patients underwent surgery for sequelae of Fournier's disease, which represents 5% of the total. Regarding demographic variables, age ranged between 37 and 85 years with greater impact in the sixth decade of life with an average of 61 years. 94% of the patients were male; 89% of the patients had type 2 diabetes mellitus as an underlying pathology, followed by obesity in 72% and high blood pressure in 56% of cases; In 83% of the cases, the scrotal region was affected, followed by the perineal region in 56% of the patients and the penis in 50% of the cases. The most frequently used reconstructive technique was flaps in 10 patients, followed by skin grafting in 8 patients, and primary closure in 6 patients. It is worth mentioning that in some patients several reconstructive techniques were used following the concept of reconstruction by sub- anatomical units, among the flaps the most used were the medial femoral circumflex perforator flap (gracilis perforator) with 50% of the cases followed by the fasciocutaneous transposition flap of the internal pudendal with 30%, and finally the fasciocutaneous advancement flap with 20% (Table 3). The average hospital stay was 3 days, with a minimum of 1 day and a maximum of 5 days postoperatively. Suture dehiscence was reported as a complication in 3 patients; no complications were observed in 77% of the cases. Conclusion: The sequelae of Fournier's disease undergoing surgeries represent 5% of the total number of surgeries performed in our Service, they are more prevalent in the sixth decade of life, it affects more males with type 2 diabetes mellitus as the underlying pathology, the reconstructive techniques used in the sequelae are variable according to the anatomical regions affected and can range from primary closure to the use of flaps for repair.

A Rare Giant Nasofrontal Meningoencephalocele with Nasal and Visual Obstruction.

The encephalocele is a malformation that is manifested by the protrusion of brain tissue through a defect in the skull. The meningoencephalocele contains the meninges and brain tissue. Frontoethmoidal or nasal meningoencephalocele is rare; the frequency is approximately one in 40,000 live births. Three subtypes are currently known: nasoethmoid, nasofrontal, and nasoorbital. The authors report the clinical case of a 2-month-old girl with a very rare giant nasofrontal meningoencephalocele, which affected vision and breathing. The patient underwent surgery at an early age to avoid significant functional sequelae and promote the normal development and growth of the girl.

Reconstrucción escrotal con colgajo pediculado del músculo gracilis bilateral e injerto de piel parcial / Scrotal reconstruction with bilateral gracilis muscle pedicled flap and split-thickness skin graft

Los defectos en la región escrotal son producidos en la mayoría de los casos por la gangrena de Fournier, y en ocasiones por traumatismo o patologías oncológicas. Estas heridas generan mucha dificultad para el desarrollo de una vida normal a los pacientes que lo padecen; por lo general producen dolor, los testículos quedan desprotegidos y la espermatogénesis puede verse alterada. Actualmente no existe un método estándar de reconstrucción escrotal, y las técnicas tradicionalmente utilizadas no ofrecen una cobertura funcional ni estética. Generalmente producen mucho abultamiento en la región genital, que puede dificultar el movimiento de las piernas y el uso de pantalones. En este trabajo se expone una opción quirúrgica para reconstruir el escroto, por medio del colgajo pediculado de músculo gracilis bilateral e injerto de piel parcial. Para tal efecto, se presenta un caso clínico de un paciente de 64 años con secuelas en la región perineal, posterior a una gangrena de Fournier. El paciente presentaba una pérdida total del escroto y exposición de ambos testículos. El método arriba mencionado es una opción válida para reconstruir el escroto y en este trabajo se describe la técnica empleada de forma detallada, donde se puede apreciar que presenta escasas complicaciones y es fácil de reproducir por un cirujano plástico entrenado.

Defects in the scrotal region are caused in most cases by Fournier's gangrene, and sometimes by trauma or oncological pathologies. These wounds generate difficulties for the development of a normal life; They usually produce pain; the testicles are unprotected and spermatogenesis can be altered. Currently there is no standard method of scrotal reconstruction, and the techniques traditionally used do not offer functional or aesthetic coverage. They generally produce a big bulge in the genital region, which can make it hard to move the legs and wear pants. A surgical option is exposed to reconstruct the scrotum, by means of the bilateral gracilis muscle pedicled flap and split-thickness skin graft. For this purpose, a clinical case of a 64-year-old patient with sequelae in the perineal region, after Fournier's gangrene, is presented. The patient presented a total loss of the scrotum and exposure of both testicles. The method mentioned above is a valid option to reconstruct the scrotum and the technique used is described in detail, where it can be seen that it is easy to reproduce by a trained plastic surgeon.

Rinoplastia cerrada: una técnica vigente / Closed Rhinoplasty: a current technique

La rinoplastia cerrada es una cirugía que se realiza con el fin de cambiar la estructura de la nariz, con fines cosméticos o reparadores. Se busca realizar pequeños retoques que logren un aspecto natural. Es una de las cirugías estéticas más complejas y representa un reto para el cirujano, pues combina técnica con sensibilidad y ciencia con arte. En este artículo describimos esta técnica con el objetivo de demostrar su eficacia y vigencia, sin compararla con la rinoplastia abierta, pues no es motivo de discusión en este trabajo, por lo que no podemos asegurar que una opción es mejor o peor que la otra. Lo más conveniente es que los cirujanos estén capacitados para realizar cualquiera de estas. Con la rinoplastia cerrada se logran resultados que llenan las expectativas tanto de los pacientes, como de los cirujanos y el post operatorio es breve y prácticamente sin incidentes. Es una propuesta que tiene indicaciones precisas en el marco de una rinoplastia preservadora, que es tendencia a nivel mundial en la actualidad.

Closed rhinoplasty is a surgery that is performed in order to change the structure of the nose, for cosmetic or restorative purposes. It seeks to make small touches that achieve a natural appearance. It is one of the most complex cosmetic surgeries and represents a challenge for the surgeon, as it combines technique with sensitivity and science with art. In this article, we describe this technique in order to demonstrate its effectiveness and validity, without comparing it with open rhinoplasty, since it is not a matter of discussion in this work, so we cannot guarantee that one option is better or worse than the other. It is best if surgeons are trained to perform any of these. With closed rhinoplasty, results are achieved that meet the expectations of both patients and surgeons, and the postoperative period is brief and practically uneventful. It is a proposal that has precise indications within the framework of conservative rhinoplasty, which is currently a worldwide trend.

Formación especializada de residentes en Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética en los países de la Federación Ibero Latinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP): consenso de tutores 2022 / Resident training in Ibero Latin American Federation of Plastic Surgery (FILACP) countries: consensus from training directors in 2022

Introducción y objetivo: La formación y la docencia son dos objetivos fundamentales de la Federación Ibero Latinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP), entidad compuesta por las Sociedades Nacionales de Cirugía Plástica de 22 países de Ibero Latinoamérica. El objetivo de nuestro trabajo fue poner en común y discutir la situación de la formación especializada en Cirugía Plástica en los diferentes países miembros de la FILACP, en una reunión en la que estuvieron presentes tutores acreditados por cada una de la Sociedades Nacionales de Cirugía Plástica que componen la Federación. Material y método: Se realizaron encuestas y entrevistas personales a tutores y representantes de las sociedades nacionales miembros de la FILACP, en las que se recabó información sobre oferta docente anual y servicios acreditados, proceso de admisión, duración del periodo formativo, financiación de la formación, periodos lectivos anuales, métodos de supervisión y métodos de evaluación. Los resultados obtenidos se contrastaron y pusieron en común durante el Encuentro Internacional de Tutores de la FILACP celebrado en abril de 2022 en San José, Costa Rica. Resultados: En los paises de la Federación se formó en 2021 a un total de 539 residentes en 245 servicios docentes acreditados, siendo aproximadamente la oferta media de 1 residente por cada 700.000 habitantes. El examen fue la principal vía de acceso a la especialidad, cuya duración osciló entre 3 y 5 años, siendo 3 años lo más frecuente. Los periodos lectivos anuales estuvieron en rangos entre 1920 y 4150 horas, siendo la cifra más frecuente en torno a 2500 horas al año. La supervisión por plantilla y el jefe de residentes fueron figuras establecidas en muchos centros, y el examen fue el método de evaluación más extendido. (AU)

Background and objective: Training and teaching are two fundamental objectives of the Ibero-Latin American Federation of Plastic Surgery (FILACP), an entity composed of the National Societies of Plastic Surgery of 22 Ibero-Latin American countries. The aim of our work was to share and discuss the situation of specialized training in Plastic Surgery in the different member countries of FILACP, in a meeting where tutors accredited from all the Plastic Surgery National Societies of the Federation were present. Methods: Surveys and personal interviews were carried out with tutors and representatives of the national societies members of FILACP, in which information was collected on the annual teaching offer and accredited services, admission process, duration of the training period, financing of the training, annual teaching periods, supervision methods and evaluation methods. The results obtained were contrasted and shared during the FILACP International Meeting of Tutors held in April 2022 in San José, Costa Rica. Results: In the Federation countries, a total of 539 residents were formed in 2021 in 245 accredited teaching services, the average supply being approximately 1 resident per 700.000 inhabitants. The examination was the main access route to the specialty, the duration of which ranged from 3 to 5 years, with 3 years being the most frequent. Annual teaching periods ranged from 1920 to 4150 hours, the most frequent figure being around 2500 hours per year. Supervision by staff and chief resident were established figures in many centers, and examination was the most widespread method of evaluation. (AU)

Ritidoplastia clásica: una técnica vigente / Classic rhythodoplasty: a current technique

La cirugía de correctiva del envejecimiento facial tiene más de un siglo de historia documentada. Los cambios culturales han aumentado el número de operaciones. En Latinoamérica también ha aumentado, y la región ha sido activa en realizar aportes en los conceptos, técnicas y procedimientos complementarios. Además del crecimiento cuantitativo, la comprensión de los planos anatómicos faciales, cambios con la edad y los modos de corregirlos han sido de gran utilidad. Nuestra técnica del lifting cérvico-facial presentan ventajas como seguridad en el plano de disección, ausencia de tracción cicatricial y respeto capilar, proporcionando un resultado final natural de acuerdo a la solicitud de los pacientes

Corrective surgery for facial aging has more than a century of documented history. Cultural changes have increased the number of operations. In Latin America it has also increased, and the region has been active in making contributions in complementary concepts, techniques, and procedures. In addition to quantitative growth, the understanding of facial anatomical planes, changes with age and the ways to correct them have been very useful. Our cervical-facial lifting technique presents advantages such as safety in the dissection plane, absence of scar traction and capillary respect, providing a natural final result according to the request of the patients

Reconstrucción de defecto de órbita con colgajo prelaminado de fascia temporal superficial / Orbit defect reconstruction with pre-laminated temporal superficial fascia flap

El colgajo de fascia temporal superficial es muy versátil para la reconstrucción de defectos tisulares localizados en los tercios superior y medio de la cara, en la región orbito-palpebral, en la cavidad oral, en la base del cráneo y a nivel mandibular. En nuestra experiencia, constituye una opción segura para reconstrucciones complejas de cavidades. En el presente artículo los autores exponen el caso de una paciente en quien se reconstruyó un defecto de órbita con un colgajo de fascia temporal superficial prelaminado

The superficial temporal fascia flap is versatile for the reconstruction of tissue defects located in the upper and middle thirds of the face, in the orbital-palpebral region, in the oral cavity, at the base of the skull and at the mandibular level. In our experience, it is a safe option for complex cavity reconstructions. In this article the authors present the case of a patient in whom an orbit defect was reconstructed with a pre-laminated superficial temporal fascia flap

Hinge Flap of Rectus Abdominis Muscle Combined with Component Separation Technique: Clinical Cases.

Some techniques to reconstruct the abdominal wall have been published, including the component separation procedure. The contribution of the rectus abdominis flap in the reconstruction of a giant incisional hernia is reported. The authors report three clinical cases in which the component separation technique was insufficient to reconstruct a giant midline incisional hernia. As a salvage technique, the rectus abdominis flap was dissected in the form of a hinge. The postoperative period was successful in all patients, combining both techniques. The rectus abdominis hinge flap could be used as a complementary technique to component separation to reconstruct a giant midline incisional hernia. There are several options to reconstruct the abdominal wall, such as anterior transposition of the posterior rectus sheath,1 or rotation of the anterior sheath toward the midline. This strategy is known as open book.2 The rectus turnover flap is also used.3 The anterior component separation technique closes defects less than 20 cm width.4 If it is wider, the reconstruction is more difficult. When the operative plan fails in the operating room, an additional technique should be considered. We report on the cases in which we use the rectus abdominis hinge flap.

Blefaroplastia y rejuvenecimiento de los ojos / Blepharoplasty and rejuvenation of the eyes

Los ojos son el foco principal de la cara y se les atribuye la expresión de la personalidad del individuo. La configuración anatómica de los párpados y de la región periorbitaria conforma una de las áreas más importantes de la expresión humana. Existen alteraciones aparentemente estéticas que llevan a trastornos visuales, como la dermatocalasis y blefarochalasis, que limitan el campo visual o provocar fatiga ocular por la presión de la piel redundante sobre los párpados, la laxitud de los tendones cantales origina un síndrome de exposición escleral y a la vez lagrimeo. La blefaroplastia produce resultados clínicos y estéticos favorables en los pacientes aquejados por esta patología.

The eyes are the main focus of the face and the expression of the individual's personality is attributed to them. The anatomical configuration of the eyelids and the periorbital region constitutes one of the most important areas of human expression. There are apparently aesthetic alterations that lead to visual disorders, such as dermatochalasis and blepharochalasis, which can limit the visual field or cause eye fatigue due to the redundant pressure of the skin on the eyelashes, the laxity of the canthal tendons causes a scleral exposure syndrome and at the same time tearing. Blepharoplasty produces favorable clinical and aesthetic results in patients suffering from dermatochalasis.

Prelaminated Temporoparietal Osteofascial Flap: A Novel Nasal Reconstruction Technique.

Nasal reconstruction can be a difficult task to perform. It is a challenge when the defect to be reconstructed is extensive and involves the entire thickness of the nose. The difficulty is further increased when a recurrent tumor is removed, where other flaps were previously used to reconstruct the initial defect. A therapeutic option is microsurgical reconstruction; however, sometimes this cannot be performed. Furthermore, free flaps such as the anterolateral thigh or the antebrachialis radial tend to be very thick for the integuments of the face. Therefore, it is important to think of another reconstructive option to solve this problem. We present a case of nasal reconstruction with a prelaminated temporoparietal osteofascial flap, after full-thickness excision for recurrent carcinoma.

Úlceras por presión en el Servicio de Urgencias de Adultos del Hospital de Clínicas en el periodo 2014-2019 / Pressure ulcers at the Adult Emergency Service of the Clínica´s Hospital in the period 2014-2019

Las úlceras o escaras por presión son regiones de daño localizado en la piel y tejidos subyacentes que generalmente se desarrollan por presión constante sobre huesos o prominencias. Las úlceras por presión están asociadas a prolongadas y más costosas estadías hospitalarias, con mayores tasas de mortalidad. El presente trabajo es de diseño retrospectivo, observacional, analítico, de corte transversal, con un muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Se analizaron los datos de 178 pacientes. La patología de base predominante (24%) fue el accidente cerebrovascular. Localización más frecuente fue la escara sacra (58%). Existió una relación estadísticamente significativa entre los diagnósticos que implicaban un encamamiento crónico y la aparición de úlceras profundas grado IV, así como la progresión al grado IV en las localizaciones tanto sacras como en su aparición en múltiples localizaciones simultaneas. El tratamiento de elección en el Grado I (70 %) fue la curación, en el Grado III (14%) fue escarectomía y en el Grado IV (46%) un desbridamiento quirúrgico. Las úlceras por presión constituyen un problema de salud con importantes repercusiones en el estado de salud y la calidad de vida, con un gran impacto socio-económico y es por esto que la evaluación integral del paciente, permite la prevención de las mismas identificando los factores predisponentes a desarrollarlas.

Pressure ulcers or sores are regions of localized damage to the skin and underlying tissues that generally develop from constant pressure on bones or body prominences. Pressure ulcers are associated with longer and more expensive hospital stays, with higher mortality rates. The present work is of a retrospective, observational, analytical, cross-sectional design, with a non-probabilistic sampling of consecutive cases. Data from 178 patients were analyzed. The predominant underlying pathology (24%) was cerebrovascular accident or stroke. The most frequent location was the sacral eschar (58%). There was a statistically significant relationship between diagnoses that implied chronic bedriddening and the appearance of deep grade IV ulcers, as well as progression to grade IV in both sacral locations and their appearance in multiple simultaneous locations. The treatment of choice in grade I (70%) was wound dressing, in Grade III (14%) it was scarectomy and in grade IV (46%) a surgical debridement. Pressure ulcers constitute a health problem with significant repercussions on the state of health and quality of life, with a great socio-economic impact and that is why the comprehensive evaluation of the patient allows their prevention by identifying the factors predisposing to develop them.

Reconstrucción de herida compleja en mano con hyalomatrix® / Reconstruction of complex wound in hand with hyalomatrix®

El manejo de heridas complejas con compromiso de la dermis en la mano es un desafío para los cirujanos; el uso de sustitutos dérmicos en la actualidad se presenta como una posibilidad de obtener una cicatriz estética y funcionalmente adecuada. Presentamos un caso manejado en nuestro centro con excelentes resultados funcionales y estéticos.

The management of complex wounds with involvement of the dermis in the hand is a challenge for surgeons; The use of dermal substitutes at present is presented as a possibility of obtaining an aesthetically and functionally adequate scar. We present a case handled in our center with excellent functional and aesthetic results.

Aporte del sistema aspirativo selladoaplicado en el postoperatorio inmediatode injertos de piel parcial / Contribution sealed aspiration system applied in the postoperative immediate in the split skin grafts

Con frecuencia el auto injerto de piel parcial evoluciona enforma desfavorable en el postoperatorio debido a la presenciade edema y exudados en el lecho de la herida. La utilización delSistema Aspirativo Sellado (SAS) o presión negativa tópica hapermitido simplificar el tratamiento de heridas complejas, preparándolapara una técnica de reconstrucción o coadyuvando ala cirugía para garantizar el éxito del tratamiento. En el presentetrabajo se evalúa la utilidad del SAS en el postoperatorio de autoinjertos de piel parcial, con relación al prendimiento del injertocutáneo en el sitio receptor.Método: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo,basado en una serie de casos consecutivos, que incluye a pacientesportadores de heridas complejas, tratados con el SAS y quefueron operados con la técnica de auto injerto de piel parcial. Ungrupo de pacientes fue tratado con presión negativa tópica exclusivamenteen la fase preoperatoria (grupo 1) y el otro grupofue tratado con el mismo sistema tanto en el preoperatorio comoen el postoperatorio (grupo 2).Resultados: 36 pacientes fueron seleccionados, veintiúnen el grupo 1 y quince en el grupo 2. En el grupo 1 cinco pacientespresentaron adhesión tisular igual o mayor al 90% enla primera semana postoperatoria, 17 injertos cicatrizaron antesde las 6 semanas y 4 pacientes presentaron retardo en la cicatrización.En el grupo 2 tres pacientes presentaron adhesión del100% a los 3 días y once casos con adhesión del 95% en el mismoperiodo. En este último grupo todos los injertos cicatrizaronantes de las 4 semanas.Conclusión: El SAS es una herramienta de valor que favoreceel prendimiento del auto injerto de piel parcial cuando esutilizado en el postoperatorio inmediato

Vólvulo de la vesícula biliar: presentación de un caso / Gallblader volvulus: case report

El vólvulo o torsión de vesícula biliar, si bien, es un cuadro poco frecuente, que afecta con mayor frecuencia a mujeres (3 a 1) entre los 65 y 75 años, constituye una de las causas de dolor abdominal a ser tenidas en cuenta en el diagnóstico diferencial del abdomen agudo del anciano. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 84 años, que ingresó al servicio por cuadro de dolor en FID de 24 horas de evolución, con náuseas y vómitos. El examen físico demostró dolor en FID, por lo que se decidió la cirugía con el diagnóstico de apendicitis aguda, constatándose en la misma un vólvulo de vesícula biliar, con áreas necróticas, realizándose una colecistectomía convencional. La paciente evolucionó satisfactoriamente.